Підготував: лікар-офтальмолог, дитячий офтальмолог, директор ТОВ «Школа оптометрії доктора Шеховцова» Шеховцов М.А.

E-mail: [email protected]

Ключові слова: прогресування міопії, мультифокальні контактні лінзи, периферичний гіперметропічний дефокус.

Гальмування міопії: значення та методи

У 2015 році ВОЗ опублікувала звіт з питань значення міопії та методів гальмування її прогресування. У документі було відмічено, що із збільшенням міри міопії зростає і ризик таких серйозних захворювань, як катаракта, глаукома, міопічна макулопатія та відшарування сітківки. Щоб уникнути даних ускладнень, необхідно загальмувати розвиток міопії на ранніх стадіях [1]. У більшості джерел [1,2] вказується, що використання повної корекції або недокорекції міопії не є методом стримування прогресування міопії. При цьому, основними методами гальмування прогресу короткозорості виділяють: тривале знаходження на відкритому просторі в денний час (outdoor), прогресивні та біфокальні окуляри, мультифокальні та біфокальні контактні лінзи, ортокератологія та використання інстиляцій атропіну в малих концентраціях. Використання атропіну в малих концентраціях є Off-lable, мультифокальні окуляри ефективні у випадках недостатності акомодації та патологічного lag. В Україні офіційно доступні два методи корекції, що впливають на прогрес міопії при нормальній роботі акомодації – ортолінзи (яким присвячена безліч статей) і мультифокальні контактні лінзи, що лише починають завойовувати популярність серед офтальмологів та оптометристів.

Теорія периферичного дефокусу

На початку 70-х років з'явилися перші публікації, що вказують на зв'язок периферичної рефракції ока та рефрактогенезу. Проте, лише в 2000-х роках дана гіпотеза набула максимального поширення. У дослідженнях на тваринах було показано, що зростання ока провокується гиперметропічним дефокусом, який індукувався спеціальними контактними лінзами. Подальші дослідження показали, що навіть при дефокусі в одній зоні відбувається збільшення осі всього ока. Також було продемонстровано, що при правильному центральному фокусі, але за наявності периферичного гиперметропічного дефокусу, теж виникало збільшення осі ока. Після досліджень на тваринах почалася стадія вивчення периферичного дефокусу у людей. В результаті було встановлено, що при еметропії та гіперметропії периферичний дефокус частіше зміщений в міопічний бік: -0,40±0,75 і -1,09±1,02 відповідно. При цьому у пацієнтів з міопією периферична рефракція складала +0,80±1,29 діоптрій [3]. Причиною такого зрушення автори назвали опуклу форму ока (prolate-форма) та зміну товщини кришталика пацієнтів з міопією.

Після досліджень почалися вивчення методів впливу на периферичний дефокус з метою зупинки прогресу міопії. Першою, природно, досліджувалася очкова корекція. Було встановлено, що для цієї мети окуляри є не найкращим варіантом: периферія очкових лінз може збільшувати рівень дефокусу, а при погляді в сторони взагалі відбувається дефокусування, як на периферії, так і в центрі сітківки. Це збільшило інтерес до використання контактних лінз, що дають можливість мати правильне фокусування незалежно від погляду та, вишиковуючись в оптичну систему ока, не приводять до індукції нової аберації.

Першими досліджувалися монофокальні контактні лінзи, як м'які, так і жорсткі. Лінзи дійсно сприяли максимально правильному центральному фокусуванню та зменшували периферичний дефокус (різні дизайни різною мірою). Проте, цього виявилося недостатньо для клінічно значимого ефекту дії на швидкість прогресу аксіальної міопії.

Наступним етапом стало дослідження мультифокальних контактних лінз. Всі мультифокальні контактні лінзи можна розділити на декілька підтипів: з центром для далечіні та близу; з сферичним і асферичним дизайном; плавна зміна адидації та концентричні кільця [4].

Мультифокальні лінзи з центром для близу не підходили для даної мети, оскільки не давали можливість отримати оптимальний фокус в центральній зоні.

Лінзи з центром для далечіні, з точки зору геометрії, підходили як найбільш правильне рішення. Ряд фірм (Cooper Vision, Soflex, Johnson and Johnson) [5,6] провели дослідження та показали, що при правильному створенні дизайну виявляється ефективний ефект на периферичний дефокус і, більш того, при патології акомодації (недостатність і слабкість акомодації) сприяють нормалізації роботи фокусуючого апарату.

Мультифокальні контактні лінзи України та гальмування розвитку короткозорості

В Україні офіційно зареєстровані ряд лінз з центром для далечіні (порівняльна характеристика лінз приводиться в таблиці 1):

1. Biofinity Multifocal, Cooper Vision, дизайн D. Сама фірма Cooper Vision в своїх презентаціях представляє цю лінзу для пацієнтів з пресбіопією з малою адидацією або для пацієнтів, для яких особливо важливою є далечінь (водії, мандрівники, рефері та інші). Також фірма отримала ряд винагород за дизайн лінз MySight, що показав максимальну ефективність при впливі на периферичний дефокус. Дана лінза не зареєстрована в Україні та є одноденною, що робить її дорожчою по відношенню до інших доступних варіантів. Компанія провела порівняльні дослідження двох дизайнів лінз і показала, що Biofinity Multifocal при роботі поблизу практично не надає ефект на периферичний дефокус. Це пов'язано з тим, що при роботі поблизу під час акомодації виникає міоз, що зменшує зону дії контактної лінзи на периферію сітківки, а значить, лінза стає марною при спробі зупинити прогрес короткозорості;

2. MF 60, Soflex. Лінза позиціонується як мультифокальна лінза для водіїв і всіх пресбіопів з пріоритетом зору удалину;

3. MiOpia, Soflex. Кастомізовані м'які контактні лінзи. Дизайн лінз розроблявся згідно з міжнародними дослідженнями впливу контакних лінз на периферичний дефокус. Дизайн лінз у 2016 році був відправлений на дослідження в Тихоокеанському університеті, США. Звіт з дослідження лінз містив таке:

a) дизайн лінз відповідає всім міжнародним вимогам, що впливають на периферичний дефокус;

b) діаметр оптичної зони для далечіні 2 мм, що робить лінзу ефективною навіть при роботі поблизу (при міозі);

c) оптимальною адидацією для пацієнтів є 2,50 діоптрій – адидація, що стає ефективною для контролю міопіїі та при цьому не викликає дискомфорту у носіїв;

d) проте, була важлива приписка, що на сьогоднішній день не існує жодного методу, який би повністю зупиняв прогрес міопії.

Результати дослідження геометрії лінзи приведені на малюнку 1, з якого видно, що асферичний дизайн робить перехід від центру до периферії максимально плавним. На малюнку 2 видно розподіл заломлюючої сили лінзи. Варто звернути увагу на схожість розподілу рефракції в контактній лінзі та патернів при використанні ортокератологічних лінз, що також мають серйозну доказову базу з гальмування прогресу міопії.

Більш того, враховуючи дані в таблиці 1, хочеться відмітити, що контактна лінза здатна бути корисною, коли ортокератологічні лінзи не підходять пацієнтові (астигматизм, висока рефракція, специфічні параметри рогівки, непереносимість або ускладнення після носіння жорстких контактних лінз).

 

Таблиця 1. Порівняльна характеристика мультифокальних контактних лінз з центром для далечіні, доступних в Україні

Назва	Biofinity Multifocal, Cooper Vision, дизайн D	MF 60, Soflex	MiOpia, Soflex
Матеріал	Силікон-гідрогель	Гідрогель	Силікон-гідрогель
Термін заміни	Щомісячні	Річні	Трьохмісячні
Оптичний діапазон, діоптрії	Від -8,00 до +6,00 з кроком в 0,25	Від -20,00 до +10,00, крок 0,25	Від -15,00 до +15,00, крок 0,25
Астигматизм	Ні	Ні	До -6,00 дптр
Діаметр, мм	14,0	14,5; 15,0	13,5; 14,0; 14,5; 15.0
ВС, мм	8,6	7,0-8,8 з кроком 0,2	Від 7,2 до 9,3 з кроком в 0,3
Адидація	До 3,00 з кроком 0,25 діоптрії

 

Висновки

1. Мультифокальні контактні лінзи з центром для далечіні у всьому світі розглядаються як метод гальмування короткозорості.
2. В Україні офіційно зареєстровано три види мультифокальних контактних лінз з центром для далечіні.
3. Лінзи Miopia, Soflex – лінзи з центром для далечіні, що були спеціально розроблені для гальмування прогресу міопії та пройшли офіційні дослідження, які підтверджують ефективність лінз.
4. Діапазон лінз Miopia, Soflex, дозволяє застосовувати ці лінзи навіть в найскладніших ситуаціях.

 

Література

1. The impact of myopia and high myopia. Report of the Joint World Health Organization–Brien Holden Vision Institute Global Scientific Meeting on Myopia University of New South Wales, Sydney, Australia 16-18 March 2015.
2. Aldo Vaggeand all. Prevention of Progression in Myopia: A Systematic Review. 2018 Dec; 6(4): 92.
3. Mutti D.O. at all Peripheral refraction and ocular shape in children. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000 Apr;41(5):1022-30.
4. Hiroshi Toshida et all. Bifocal contact lenses: History, types, characteristics, and actual state and problems Clinical Ophthalmology 2008:2(4) 869-877.
5. Jeffrey J. Walline, A Randomized Trial of Soft Multifocal Contact Lenses for Myopia Control: Baseline Data and Methods. Optom Vis Sci. 2017 Sep; 94(9): 856–866.
6. Aller TA. et all Myopia Control with Bifocal Contact Lenses: A Randomized Clinical Trial. Optom Vis Sci. 2016 Apr;93(4):344-52.

 

Abstract: Myopia is one of the main reasons of vision impairment. There are several approaches to control myopia and one of the evidence – based method are soft multifocal contact lenses with centre for distance. There are three lenses with this type of geometry in Ukraine: Biofinity Multifocal design D, Cooper Vision; MF 60, Soflex; MiOpia, Soflex. Just one of them – MiOpia, Soflex – is recommended as myopia-control lens by manufacture company.

Key words: myopia progression, multifocal contact lenses, periphery hypermetropy defocus.

 

Рисунок 1

 

 

Рисунок 2