Як офтальмохірурги ми, як правило, виправдано зосереджені на хірургії.

Однак важливо залишатися в курсі подій у всіх сферах догляду за очима, зокрема стосовно лікування короткозорості, щоб ми могли надавати нашим пацієнтам найкращу допомогу, а також пропонувати підтримку та освіту в наших громадах.

Епідемія короткозорості

Короткозорість потребує вашої уваги. Поки світ дивиться на пандемію, тиха епідемія наступає. За оцінками, до 2050 року епідемія короткозорості вразить половину населення планети. Дуже часто короткозорість вважають просто рефракційною помилкою, що можна легко виправити за допомогою окулярів або контактних лінз. Але для деяких пацієнтів міопія є захворюванням, яке призводить до фізичних змін у структурі ока, що може збільшити ризик ускладнень на сітківці, катаракти та глаукоми. Короткозорість може збільшити ризик розвитку міопічної макулярної дегенерації до 845 разів, відшарування сітківки у 2,4-24 рази та первинної відкритокутової глаукоми у 2-2,5 раза. Більше того, навіть невелика короткозорість пов’язана з підвищеним ризиком розвитку задньої субкапсулярної катаракти.

Венс Томпсон

Сьогодні існує безліч безпечних та ефективних засобів для уповільнення прогресування короткозорості, включаючи ортокератологічні (ortho-K) контактні лінзи, різні типи м’яких мультифокальних контактних лінз, окуляри й місцеві фармацевтичні засоби, такі як атропін. Попри те, що я не ношу контактних лінз і не призначаю ліків для уповільнення прогресування короткозорості, я залишаюся в курсі всіх подій у цій галузі, щоб мати змогу консультувати своїх пацієнтів із короткозорістю, які у багатьох випадках є батьками або потенційними батьками дітей із короткозорістю, та направити їх до офтальмологів, які спеціалізуються на лікуванні короткозорості. Я рекомендую всім моїм колегам офтальмологам-хірургам шукати ознаки осьового подовження та ставити запитання про тертя очей і «пірнання подушок», щоб пацієнтів із групи ризику можна було направляти якомога раніше, аби зменшити ймовірність розвитку розладів у передній та/або задній камері у подальшому житті.

Варіанти лікування короткозорості

Я прихильник усіх варіантів, які можуть допомогти уповільнити прогресування короткозорості. Залежно від способу життя та уподобань пацієнтів, один із цих варіантів – або комбінація втручань – відповідатиме їхнім потребам. Наприклад, орто-К лінзи привабливі для пацієнтів, які не хочуть носити окуляри або контактні лінзи протягом дня. Лінзи Ortho-K носять протягом ночі, щоб розгладити центральну рогівку й тимчасово зменшити певну величину короткозорості, поки пацієнт спить. Ці лінзи з подвійною перевагою забезпечують чітке бачення без необхідності корекції зору протягом дня, а також зменшують прогресування короткозорості у дітей. Лінзи Ortho-K уповільнюють осьове подовження ока порівняно з газопроникними контактними лінзами, м’якими контактними лінзами та окулярами.

Вже давно існує занепокоєння стосовно ризику розвитку мікробного кератиту щодо лінз орто-К, оскільки їх носять на ніч. Ці побоювання заслуговують на увагу, але захворюваність на мікробний кератит низька, особливо за умови належного догляду та ретельного миття рук. Згідно з нещодавнім дослідженням, ризик мікробного кератиту подібний до показників, пов’язаних із щоденним носінням м’яких контактних лінз. Також варто враховувати, що на відміну від контактних лінз тривалого носіння, орто-К лінзи не носяться протягом дня, піддаючи око нормальному насиченню киснем. При правильному поводженні з орто-К лінзами переваги переважують ризики.

На відміну від орто-К лінз, м’які мультифокальні контактні лінзи носяться протягом дня. Вважається, що м’які мультифокальні контактні лінзи уповільнюють прогресування короткозорості шляхом створення короткозорого розфокусування на периферії, яке посилає «сигнал» про уповільнення росту очей. Доведено – м’які мультифокальні контактні лінзи сповільнюють прогресування короткозорості у дітей майже на 50%, що подібно до орто-К лінз.

Експерти з контролю короткозорості припускають, що окуляри для лікування короткозорості можуть підійти пацієнтам або їхнім батькам, які ще не готові використовувати контактні лінзи. У той час як було показано, що м’які мультифокальні контактні лінзи та ortho-K мають кращу ефективність контролю короткозорості, ніж прогресивне додавання й біфокальні окуляри, інноваційна технологія окулярних лінз для контролю короткозорості, наприклад та, що спирається на теорію периферичного розфокусування, коли периферична сітківка отримує короткозоре розфокусування як сигнал уповільнення або зупинки росту очей, варто вивчати (маючи на увазі, що спеціальні окуляри для лікування короткозорості ще не схвалені FDA).

Краплі атропіну є ще одним життєздатним варіантом, який, як було показано, успішно сповільнює прогресування короткозорості. Рекомендована доза зазвичай становить від 0,05% до 0,025%, щоб мінімізувати ризик потенційних побічних ефектів, включаючи світлобоязнь. Ефективність атропіну добре задокументована у літературі, як і побоювання щодо регресу лікування після припинення застосування крапель.

Кожен із цих варіантів лікування короткозорості має особливі переваги для окремих пацієнтів. Однак комбінована терапія також має своє місце у лікуванні короткозорості. Наприклад, лінзи для окулярів можуть бути важливим допоміжним засобом для тих, хто носить м’які контактні лінзи, а також коли атропін призначають як препарат першої лінії. Крім того, нещодавні дослідження показали додатковий ефект при поєднанні низьких доз атропіну з орто-К.

Можливості керування

Оскільки захворюваність на міопію продовжує зростати, а дослідження та розробка ефективних рішень відображають цю наростальну потребу, лікування міопії є ідеальним перетином, на якому офтальмологія й оптометрія можуть працювати разом. Наприклад, вимірювання осьової довжини є ключовим для оптимізації лікування короткозорості. Пам’ятаючи цей факт, для оптометриста це чудова можливість співпрацювати з офтальмологом, який володіє технологією біометрії.

Застосування комплексного підходу щодо догляду за очима з огляду на лікування короткозорості означає бути обізнаним з приводу стратегій прогресивного лікування аномалії рефракції та обговорювати ці проблеми з нашими пацієнтами, щоб вони могли знати про небезпеку тертя очей, «подушковий драйвер» і стосовно іншої поведінки, що проявляється у тиску на очі. Це також передбачає доведення інформації про епідемію короткозорості та лікування короткозорості до спільноти через взаємодію з місцевими джерелами ЗМІ й такими подіями, як ярмарки здоров’я очей. Спільна робота над уповільненням короткозорості в усьому світі – це чудова можливість для офтальмологів та оптометристів покращити глобальне здоров’я очей.

Література

Bullimore MA, et al. Eye Contact Lens. 2021;doi:10.1097/ICL.0000000000000801.

Bullimore MA, et al. Optom Vis Sci. 2013;doi:10.1097/OPX.0b013e31829cac92.

Chang MA, et al. Ophthalmology. 2005;doi:10.1016/j.ophtha.2005.02.017.

Chen Z, et al. Cont Lens Anterior Eye. 2018;doi:10.1016/j.clae.2017.10.014.

Davis RL, et al. Adv Ophthalmol Vis Syst. 2015;doi:10.15406/aovs.2015.02.00046.

Galvis V, et al. Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol. 2016;5(3):78-88.

Haarman AEG, et al. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020;doi:10.1167/iovs.61.4.49.

Holden BA, et al. Ophthalmology. 2016;doi:10.1016/j.ophtha.2016.01.006.

Huang J, et al. Ophthalmology. 2016;doi:10.1016/j.ophtha.2015.11.010.

Marcus MW, et al. Ophthalmology. 2011;doi:10.1016/j.ophtha.2011.03.012.

Ogawa A, et al. Jpn J Ophthalmol. 1988;32(3):310-315.

Qiu M, et al. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;doi:10.1167/iovs.12-11158.

Smith MJ, et al. Adolesc Health Med Ther. 2015;doi:10.2147/AHMT.S55834.

Spectacle lenses for myopia control part 3: New designs and latest studies. https://www.myopiaprofile.com/myopia-control-spectacles-part-3-new-designs-latest-studies/. Published April 9, 2021. Accessed March 10, 2022.

Stapleton F, et al. Ophthalmology. 2008;doi:10.1016/j.ophtha.2008.04.002.

Sun Y, et al. PLoS One. 2015;doi:10.1371/journal.pone.0124535.

Yam JC, et al. Ophthalmology. 2022;doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.002.

Yang N, et al. Eur J Ophthalmol. 2022;doi:10.1177/1120672121998903.