Розглянута раніше як проста аномалія рефракції, що можна усунути за допомогою корекції зору, короткозорість на сьогодні вважається прогресуючим захворюванням, яке вимагає раннього втручання, щоб уникнути ускладнення, які загрожують зору, в пізнішому віці.

Поширеність короткозорості збільшується. Серед молодих людей цей показник становить понад 80% у деяких частинах Азії та 50% у деяких частинах Європи та Сполучених Штатів. Відомо, що очі зі збільшеною ПЗВ схильні до патологічних ускладнень, які мають значні ризики для зору та здоров’я очей у дорослому віці. Наприклад, збільшення будь-якої рефракції на 1 діоптрію при короткозорості призводить до збільшення ризику міопічної дегенерації жовтої плями на 67%.

Завдяки численним доступним варіантам лікування та новим технологіям, що, як доведено, уповільнюють прогресування міопії та покращують зір, оптометристи мають величезні можливості для лікування таких пацієнтів. Недавнє опитування Optometry Times^®, в якому читачів запитували, чи використовують вони чи планують впровадити контроль короткозорості у своїй практиці, показало, що 33% вже роблять це, 14% не зацікавлені, а 53% хотіли б розпочати.

Які ж поширені мотиви стримують оптометристів? Як наважитися фахівцям розпочати контроль міопії?

Загальні заперечення проти контролю короткозорості

Існує ряд причин, з яких оптометристи не хочуть включати контроль міопії у свою практику:

1. скепсис щодо ефективності стратегій контролю короткозорості;
2. збільшення часу приймання;
3. складність навчання підбору лінз;
4. сумніви у безпеці сну в контактних лінзах для дітей;
5. неготовність обговорювати з батьками пацієнтів необхідність контролю міопії та її вартість.

Є недостатня поінформованість про природу короткозорості, про її ризики та ефективність лікування. Деякі оптометристи можуть розуміти важливості збільшення осьової довжини (AL) та її зв’язку з прогресуванням короткозорості. AL – поєднання глибини передньої камери, товщини кришталика та глибини вітреальної камери – має найбільший вплив на рефрактогенез.

Міопія виникає, коли AL збільшується з більшою швидкістю, ніж очікувалося за віком. Діти з AL понад 26 мм мають більший ризик розвитку міопічної дегенерації жовтих плям і відшарування сітківки. Дорослі пацієнти з міопією високого ступеня стикаються з ранніми катарактами та розривами сітківки. Офтальмологи повинні почати боротьбу з міопією в дитинстві, щоб запобігти ускладненням, які погрожують зору, у дорослому віці.

Відомо, що продаж окулярів приносить дохід, а деякі практики отримують до 80% доходу від продажів. Це може стримувати деяких офтальмологів від інновацій, і це є чинником, що дійсно стримує. Відповідно до принципу присяги Гіппократа «не нашкодь», необхідно запропонувати пацієнту лікування, що допоможе у майбутньому запобігти розвитку у нього серйозних ускладнень.

Крім того, зі збільшенням конкуренції з боку інтернет-магазинів окулярів, зараз найбільш слушний час, щоб додавати контроль за міопією до своєї практики та зменшити залежність від продажу окулярів. Контроль короткозорості – це ніша, що успішно можуть зайняти офтальмологи.

При обговоренні контролю короткозорості та ортокератології з батьками пояснюють, якщо це можливо, простою мовою. Наприклад, що «orto» означає випрямлення, а «кератологія» стосується рогівки, тому орто-К є зворотним «сплюсненням» рогівки для тимчасової корекції міопії та зниження ризику її прогресування. Іноді доцільно провести стоматологічну аналогію з лікуванням в ортодонта. Це допомагає батькам зрозуміти концепцію та підготуватися до необхідних витрат.

Як правило, технічні терміни з батьками можуть бути використані для обговорення ПЗВ та її ролі у розвитку міопії. Поясніть поняття периферичного гіперметропічного дефокусу та його ролі у стимуляції росту очей. Нарешті, обговоріть, як лінза змінить форму рогівки, щоб промені світла зосередилися на сітківці, а також виправить периферичний гіперметропічний дефокус.

Не варто лякати батьків, але потрібно, щоб вони зрозуміли, що контроль короткозорості дає довгострокові переваги для здоров’я. При огляді дитини може виявитися прогресування від -1.00 дптр до -3.00 дптр міопії на рік, і батьки можуть відчувати себе винними, що не зробили щось раніше. Варто заспокоїти батьків і спокійно та впевнено сказати їм, що є варіанти лікування для їх дитини.

Наступним кроком є консультування, коли визначаються ПЗВ та інші чинники, обирається метод контролю міопії, що найкраще підходить для пацієнта. Оскільки батьки часто мають багато питань, має сенс надати й додаткову інформацію – посилання та статті про контроль короткозорості та ортокератологію, дослідження безпеки та багато іншого.

Також варто розмовляти з батьками про зміну способу життя, зокрема, про важливість довгострокових прогулянок на вулиці, що може затримати початок міопії та уповільнити її прогресування, також важливо обмежувати час і робити часті перерви при роботі з гаджетами.

Для успішного контролю короткозорості важливо побудувати довірчі стосунки з батьками та дитиною.

Доступні технології для контролю міопії

Мультифокальні м'які лінзи MiOpia Soflex (CooperVision)

Лінзи доступні в Україні та Казахстані. Не вимагають великої витрати часу та специфічних знань і досвіду підбору. Легко підбираються з урахуванням кератометричних даних очей і рефракції. Ці лінзи можна запропонувати дітям молодшого віку, які не готові носити жорсткі нічні лінзи, тим, у кого ступінь короткозорості та астигматизму або конфігурація рогівки робить користування ортолінзами скрутним або неможливим.

Ортокератологічні лінзи сьогодні дуже популярні для контролю міопії. Вперше такі лінзи розробила компанія Paragon (США) і сьогодні ці лінзи є лідером технології. Дизайн лінз та можливість підбору лінз із набору робить процес навчання швидким і зрозумілим. Згодом лікар витрачає на підбір лінз трохи не більше 15-20 хвилин. Пацієнти та їх батьки, зазвичай, мають високий рівень задоволеності методикою, а фахівець бачить явний ефект уповільнення, а часто й повної стабілізації міопії.

Щоб досягти успіху в боротьбі з короткозорістю, ви повинні бути захоплені цим. Перше, що можна порадити офтальмологам, які цікавляться впровадженням контролю короткозорості у свою практику – приєднатися до однодумців.

Офтальмологи можуть стати членами Американської академії ортокератології та контролю короткозорості, взяти участь у конференціях і вивчити основи методик, щоб зрозуміти, чи підходить їм це у їхній практиці. Є ряд доступних ресурсів для лікування короткозорості та ортокератології, а також навчальні курси, що допоможуть розпочати роботу.

Ви можете дізнатися більше про ортокератологію на сайті crt.club, пройти навчання та опанувати цю цікаву технологію.

У будь-якому разі, очевидно, що наявність ресурсів контролю міопії у вашій практиці підвищить ваш професійний імідж і залучить пацієнтів, які разом з вами пройдуть період високих ризиків прогресу короткозорості.